分类

Schenk解剖分类是一种广泛采用的分类方法，它是根据受伤部位的解剖结构而不是脱位方向进行了分类的。 KDI型损伤是指同一侧的一个膝盖脱位和一两个十字形韧带完好无损，伴随着副韧带的不同程度的损伤。一个膝盖脱位和同侧前交叉韧带（ACL）完好无损，其他三个韧带结构性损伤也可以分类为KDI型损伤。但是，根据我们以前的经验，与KD III型受伤相比，这种伤害非常罕见。

表1 Schenck解剖膝关节脱位分类方法

伤害机制

膝关节中的多个韧带损伤可能是由各种类型的伤害造成的，其中绝大多数是由高能创伤引起的，例如车祸伤害。高能创伤的最常见原因是车祸（52％），摩托车撞车事故（17％）和车祸（16％）。低能量运动损伤也可能导致膝盖脱位，通常是由于膝关节过度伸展引起的。足球和骑马受伤是低能创伤最常见的两个原因。

初步评估

患者经常遭受多次威胁生命的伤害，并且经常涉及同侧的四肢。这使得很难诊断急诊室中膝盖脱位的自发减少。如果膝关节处于脱位状态，则在患者的身体状况允许的情况下应尽快进行镇静下的闭合减少手术。通常，可以通过柔和的纵向牵引力来重置。

但是，偶尔嵌入软组织会阻止关节完全减少，这需要切开手术室的降低。在急性膝盖脱位中，还原后最重要的是进行完整的神经和血管检查。重置后，使用膝盖固定器，夹板或铰接的膝盖支撑固定膝盖稍微屈曲。

当膝盖关节周围有敞开的创伤时，有必要怀疑膝盖脱位的可能性。开放创伤的最常见部分是在popliteal窝中。对于开放位错，如果患者的身体状况允许，应尽快在手术室进行冲洗和清理术。如果有明显的开放软组织损伤，则需要一个跨度的外部固定器。

需要背侧和胫骨后动脉的搏动，并与健康的侧面进行比较。您还需要注意一些微妙的迹象，例如皮肤温度，颜色和毛细血管，但远不及动脉脉动检查的重要性。还原后，需要再次评估神经和血管的结构并完整记录。

所有膝关节脱位的患者都必须至少住院48小时，以仔细观察以及一系列神经和血管检查。不需要常规动脉血管造影或获得脚踝 - 桥梁指数（ABI）。进行完整的体格检查并记录双侧对称脚动脉搏动是足够的。

在重置之前和之后检查了背部动脉搏动，并与健康的一侧进行了比较。如果任何检查表明脉动不足（即脉动消失或脉动的强度降低），则需要紧急血管造影，并要求进行血管手术咨询。事实证明，用于诊断popliteal动脉损伤的“选择性动脉血管造影”方案已被证明是可靠和安全的。还应进行完整的神经检查检查。由于普通或其神经的损伤率很高，因此应集​​中在它上。

在急性损伤中，由于疼痛，受伤部位肿胀和同侧肢体损害等因素，通常很难检查韧带。对于随后的韧带修复或重建，膝关节不稳定性模式的精确诊断变得至关重要，需要在麻醉下进行仔细检查。

表2膝盖韧带损伤的诊断测试

成像检查

患者经常遭受多次威胁生命的伤害，并且经常涉及同侧的四肢。这使得很难诊断急诊室中膝盖脱位的自发减少。如果膝关节处于脱位状态，则在患者的身体状况允许的情况下应尽快进行镇静下的闭合减少手术。通常，可以通过柔和的纵向牵引力来重置。

但是，偶尔嵌入软组织会阻止关节完全减少，这需要切开手术室的降低。在急性膝盖脱位中，还原后最重要的是进行完整的神经和血管检查。重置后，使用膝盖固定器，夹板或铰接的膝盖支撑固定膝盖稍微屈曲。

当膝盖关节周围有敞开的创伤时，有必要怀疑膝盖脱位的可能性。开放创伤的最常见部分是在popliteal窝中。对于开放位错，如果患者的身体状况允许，应尽快在手术室进行冲洗和清理术。如果有明显的开放软组织损伤，则需要一个跨度的外部固定器。

手术的适应症和时间

大多数膝关节脱位患者需要手术重建，以使膝盖尽可能尽可能地移动。除了一些经常坐着很长时间的患者，不合作或患有严重的慢性疾病，韧带重建和早期运动对几乎所有膝关节脱位的患者都是有益的。

对不适合重建手术的患者（例如铸造，膝盖守卫和外部固定器）的非手术治疗是不理想的，具有残留的膝关节不稳定性和僵硬。在准备进行膝盖脱位，严重的软组织损伤和popliteal动脉损伤的血管手术的患者中，外部固定器可以在手术重建前用作临时治疗。如果外部固定只能用作最终固定方法，则需要维持6到8周的外部固定装置。将来，您可以尝试在麻醉或关节镜下放松下恢复膝盖的活动。

最终的手术治疗通常在受伤后4周内进行。如果存在相关骨折，则需要在第1周（通常是在初次受伤后2至4周）内进行韧带重建的手术固定，这是恢复足够的软组织并密封关节囊，以进行随后的关节镜重建手术。

对于膝盖脱位，伴有后交叉韧带（PCL），后侧角和后内角损伤，可以在一次手术中重建受损的韧带结构。如果存在相关的胫骨高原骨折，则需要更改手术的时间。在第1周内固定胫骨高原骨折，然后进行PCL和后内角重建，并在创伤2至4周后使用膝盖铰链外部固定器。最后，PCL在3到4个月后重建。在胫骨高原骨折的情况下，延迟PCL重建的原因是用于PCL移植接口螺钉固定的胫骨隧道不可避免地会穿过断裂的平台。这被认为是重建失败的原因。在胫骨隧道中钻孔之前，通常需要3到4个月才能促进断裂的愈合。

手术技术

PCL：使用阿喀琉斯肌腱骨骨移植带有双泡嵌入技术的解剖学PCL重建

患者躺在手术台上，以便在手术过程中使用关节镜检查时，患者的腿可以被手术桌悬挂。在大腿底部使用一个可充气的止血带，然后等到随后的操作开始膨胀为止。在大腿外部使用挡板，没有环形腿部限制器，以帮助术中膝盖外翻。在麻醉下进行了彻底的检查，重新评估了不稳定的模式，并将其与术前诊断进行了比较。

由于个体之间的膝盖松弛正常不同，因此受伤一侧的膝盖松弛通常需要与健康的膝关节松弛进行比较。然后使用两个传统的关节镜入口（即前侧和前侧内侧）和一个排水进行诊断关节镜检查。所有半月板或软骨损伤都需要治疗。如果差距很容易扩大，则意味着存在同侧后角损伤。检查了间缺口以评估PCL损伤的程度。使用侵入性伤口切割器从股骨内侧con的侧面进入，以从PCL中去除任何残留的或疤痕组织，直到清除凹口为止。应仔细记录股骨上PCL的自然依恋点。

图1膝关节多膜重建手术的基本设置。患者处于仰卧位，手术台放置平整，以便可以将患者的腿悬挂在手术台的侧面。在大腿底部放置一个可充气的止血带，然后等到在随后的操作期间开始通货膨胀。用挡板将止血带等级放在大腿的外面

跟腱骨骨移植应在诊断性关节镜检查期间制备。移植物的跟腱部分纵向分为两个束。一个束占整个跟腱宽度的60％，另一捆占40％。通常，较大束的厚度为8〜9mm，而较小束的厚度为6〜7mm。将较大的束放入前牙和侧括号中，并将较小的束放入后和内侧括号中。当移植骨块的孔向前时，有必要确保较大的前部分支由移植物的外部组成（图2）。对于每个分支，将带有双线接缝方法的2号缝合线。为了准确，快速确认随后手术中的前侧和后内侧束，我们使用了两种不同颜色的缝合线。将骨块变成一个长度不少于15mm的矩形，宽度不少于10mm，厚度不少于10mm。其中，骨块的厚度不少于10mm，这可以最大程度地减少固定螺钉拧紧后骨块骨折的风险。在骨块的中心钻一个4.5mm的孔，并从后部到外部和外部稍微移动，再到后续螺钉。

图2解剖双重嵌入人类PCL的同种异体致命触及肌腱骨移植物。将移植物的肌腱部分纵向分开，以形成较大的前侧束和较小的后内侧束。当移植骨块的孔向前朝向时，必须从移植物的外侧部分制成较大的前侧束。该移植物用于在左膝关节上重建PCL。我们使用两种不同颜色的缝合线来准确，快速地识别手术期间内侧和后内束

然后将垫子放在膝关节下方，以便将腿悬挂在手术台外面，并弯曲膝关节约90°。关节镜从前侧门户引入关节镜检查，PCL定位器（Arhrex，Imc。，Naples，FL）从前中部门户引导，然后将钻头钻入内侧股骨孔迪尔，从外部到内部。首先钻入前隧道和外部隧道的导针。将定位器放置在核间缺口的关节软骨后面约10毫米（图3）。它通常位于左膝盖的11点钟，右膝盖处于1点钟。在内侧膝关节上进行穿刺切口，并将导针钻入股骨内侧。钻前和外部隧道后，向下移动定位器以定位后部和内部隧道。后内侧隧道位于前和外部隧道指南下方（图3）。将两个导向针分开非常重要，目的是在两个隧道之间形成至少4mm宽的骨桥。调整定位器，以使两个导向针分开。前外隧道的方向是从上部内侧到下侧，后内隧道的方向几乎平行于地面。

现在，在皮肤上进行了8厘米长的切口，用于开放手术部件和后内侧隧道中的导向针。切口从股骨内侧上con的内侧上膜的内侧侧壁的股骨附着点开始，并向下延伸至胫骨近端的后侧边缘（图4）。钻孔的隧道尺寸应与先前准备的前侧和后中部束支移植物保持一致。通常，较大的移植物分为9mm的前侧束和7毫米后内束，而较小的移植物被分为8mm的前侧束和6毫米后内侧束。隧道两端的软组织需要用刨床或RF去除，以便移植物可以通过。将每个隧道放在电线上，并用钻孔大小的接头将其连接起来。

图3两个用于PCL重建的股骨隧道的定位。当膝盖接头弯曲90°时，前侧隧道位于侧间缺口后约10毫米处。 （a）通常将其放在左膝盖上的11点钟，右膝盖处于1点钟。将两个导向针直接直接下方和侧向隧道（B）分开非常重要。目的是在两个隧道之间形成至少4毫米宽的骨桥

图4通过PCL重建中的两个股骨隧道容纳移植物的切口。较小的切口用于后内侧隧道切口的前侧束支线（通过钻头通过钻头的切口）包含在膝盖的后侧内侧进近的切口中（图中的导针放置在图中的长切口），这也用于PCL骨块的人。切口从股骨内侧上con骨内侧上膜的内侧侧壁的股骨附着点开始，并向下延伸至胫骨近端的后侧边缘。

将患者的腿置于“ 4”位置，以促进开放手术手术。为后内侧隧道孔制造的皮肤切口可以延伸近端和远端，以作为膝关节后内侧方法。该切口也可以用于后续后内角重建。切口长度为8〜10cm，以膝关节为中心。进行皮下分离，直到看到鹅足肌腱，然后继续分离到鹅足肌腱的近端和胫骨的后侧边缘。在分离过程中，您可能会遇到半膜肌肉，后者可以向上或向下拉，或者以后松动和修复。使用Cobb骨撬开pop的肌肉从胫骨的后侧分离，Hohmann Blunt牵开器将popliteal肌肉和神经和血管结构之间的poplocnemius置于popliteal肌肉（图5）。向外旋转脚，以促进胫骨后部的清晰外观。在PCL胫骨端点，使用半弯曲的骨头刀将骨凹槽从胫骨关节表面中线以下5到10 mm。将移植的骨块放在骨凹槽上，然后通过骨块的钻孔使用4.5 mm的空心螺丝导管，然后向后钻至胫骨的近端。测量其深度，然后用洗衣机拧入4.5毫米完全螺纹的空心螺钉。应注意避免螺钉的长度，否则突出的尖端将穿过前皮质。应使用X射线荧光镜检查来确定螺钉在继续手术之前是否正确定位（图6）。如果在后关节胶囊上已经存在孔，请使用凯利镊子在后关节胶囊中制成一个孔。

图5 PC重建膝关节后内侧方法。这种方法也可以用于重建后内侧角度。使用Cobb骨撬开胫骨后侧的po骨肌肉，并使用Hohmann钝牵引

图6术中X射线图像显示，放置了一个4.5mm全螺纹的空心螺钉，以固定同种异体PCL移植骨块。请注意，骨骼质量位于胫骨关节表面以下5至10mm的小凹槽中。注意不要使螺钉太长，否则可能会穿透前皮革。

从前外侧人群中观察到关节镜检查，并从前中部入口和后关节开口插入Hewson跨宽度装置。应注意确保路人通过ACL和股骨内侧con的通过。后内侧束的缝合线（小束分支）通过螺纹的环，并拉入膝关节。然后将缝合线和移植物拉入后内侧隧道，并用关节镜镊子。前侧束分支使用相同的方法，并确保其位于后接头囊中的后内侧束外（图7）。将两个捆绑树分支从股骨内侧con中拉出。暂时将移植物放在一边，继续进行，直到引入了侧面的移植物，但尚未拧紧。最后，通过弯曲和伸展膝盖20次，PCL移植物是预割伤的。在移植固定期间，将膝盖从手术台的侧面移开，然后在固定移植物时将垫子放在膝盖下方，以装载前抽屉。固定膝盖接头70°〜80°时的前部和外侧束，并在弯曲膝关节弯曲约15°时固定后部和内侧束，以便将张力施加到移植物上。这两个束都用与隧道直径相同的可生物吸附界面螺钉固定。不同螺钉之间的长度略有差异，但是23mm螺钉是最常用的。拧紧螺钉后，您应该感觉到螺钉的尺寸恰到好处。应将螺钉完全拧入隧道，需要切断额外的移植物。

带有双重嵌入解剖学PCL重建的移植物最终位置的示意图。前侧梁位于后内侧束外侧

后侧角度：使用同种异体移植（胫骨前肌或两个半卫生肌腱）重建后内侧角度

将同种异体胫骨前肌移植分为两个直径为5〜6 mm的移植物。将每个移植物的末端留下锁定缝合线，以使移植物通过。使用与PCL重建相同的后内侧切口，通过荧光镜检查将等距点位于股骨内侧。调整膝关节以获得理想的横向视角，并在后股皮层和蓝光线线的延伸线的相交处的等距点（图8）。将2.4毫米导针钻到股骨内侧。通过导针钻出7mm或8mm的空心钻头，深度为25mm。将两个带有锁定缝合线的移植物拧到螺丝刀（Arthrex Inc.，Naples，FL）中。根据移植物的大小，使用不同尺寸的螺钉，但是7mmx23mm或8mmx23mm是最常用的尺寸。当肌腱固定螺钉进入隧道时，移植物也被拧紧到隧道中（图9）。从半弯曲肌腱的死点开始，使用3.2mm的钻头钻头通过胫骨钻出第二个孔。将4.5毫米双重皮革螺钉和一个尖的坚硬垫圈放入孔中。从下半膜肌肉向后行走，然后转动并向胫骨螺钉和垫圈。这种迁移用于重建后斜韧带。另一个移植物通过从胫骨螺钉到股骨螺钉部分的钝器kelly镊子穿过筋膜和关节内侧的软组织（图10）。该移植物也被带到胫骨螺钉和垫圈上。然后弯曲约40°时拧紧移植物。通过使用永久性缝合线来增加额叶稳定性，将两个移植物缝合在一起，将两个移植物缝合在一起。此操作将进一步拧紧后内角。

图8术中X射线荧光镜检查显示了相等长度点的位置，中等后角重建。膝关节的理想横向图是通过两个股骨con的完整重叠获得的。等距点位于股骨后皮层和blumensaat线的延伸线的交点，在3.2mm钻头指示的位置

图9股骨侧的移植固定在后内侧角重建中使用生物肌腱固定指甲进行。将移植物折叠 - 一半，然后形成一个环，然后在环上放置2号缝合线，将缝合线螺纹带入螺丝刀中，并用生物腱固定螺钉将其螺纹。在两种移植物之间保持张力的同时，将移植物拧紧到隧道中

侧面角度：后角重建 - 改进的两尾技术

使用了同种异体胫骨前肌腱或胫骨后肌腱移植。移植物的最小长度需要为27厘米，但出于安全原因，我们选择30厘米或更长时间的移植物。该操作剖析并重建后侧角的三个重要组成部分：popliteal肌腱，骨韧带和外侧侧支韧带。将垫子放在膝关节下方，然后将膝盖悬挂在手术台外面。当膝盖接头弯曲90°时，后侧角通过后侧向路径暴露，该路径可以松动并保护常见的peroneal神经。通过骨骼水平，直接切开近端和远端的切口。确认诸如二头肌肌腱，小叶叶纤维带和上覆筋膜等结构。使用剪刀在肌腱方向上打开二头肌肌腱后面的深筋膜，确认常见的腓神经的结构，并与腓骨骨的子宫颈分开（图11）。 Penrose流管用于轻轻拉神经（图12）。由于手术过程中神经的伸展会造成永久性损害，因此不能将手术钳或其他手术器械放在Penrose排水管上。神经完全松动后，整个近端腓骨也变得易于操纵。钝性解剖学证实了脂肪肠肌外侧头前面的平面。您可以轻松地用一根手指触摸胫骨的后侧，腓骨和PCL和骨块。切勿深入腹膜肌的外侧头部，以免损害pop鼠血管和神经结构。此后，将间隔沿二头肌肌腱和伊利约比亚带之间的肌肉纤维的方向分离，以评估佩隆的副韧带和popliteal肌腱（图13）。 popliteal肌腱沿着外侧侧支韧带深处，并在附着韧带的附着点之前和之下附着在股骨端点1〜2cm上。

图10是为媒体角重建准备的移植途径。 （a）使用kely镊子穿过筋膜和软组织下方，将移植物（箭头）带回。移植物已固定在股骨内侧的等距点。该移植物将直接向下，直到胫骨螺钉重建深层内侧副韧带为止。在半膜肌肉下，另一个移植物已通过，以重建popliteal斜韧带（三角形）。 （b）重建后内侧角移植物的最终位置的示意图。现在用来固定移植物上股con上移植物的螺钉和垫圈被生物腱螺钉所取代

图11左膝关节后侧角的重建后侧向接近。通过骨水平，延伸近端和远端以进行直接切口。确认诸如二头肌肌腱iliotibial带和上覆筋膜之类的结构。将一对剪刀在股二头肌后面朝着肌腱的方向打开，以打开深筋膜，确认常见的腓神经的结构，并将其从腓骨骨的颈部释放。注意：该图中股骨外侧con的移植物用于此特殊患者的ACL的重建

图12围绕后侧膝盖的普通孔神经周围的Penrose排水管

图13股骨肌腱和伊利诺比拉带之间的肌纤维方向分开了间距。该间隔可用于评估peroneal侧支韧带和popliteal肌腱的状态，并促进股二头肌的通过以及随后的移植物的孤立型带。

相等的长度点大约在这两个附件点之间的中点。有时，有必要松开屈服副韧带的股骨附着点附近的肠裂，以促进移植物的放置。如果将伊利约蒂亚带松开，则需要在手术结束时进行维修。白杨韧带从腓骨的后侧横向到popliteal肌腱。在膝关节脱位的患者中，正常解剖结构经常被破坏。与后内角重建方法类似，使用X射线荧光镜来定位股骨外侧孔的等距点。调整膝关节以获得理想的横向视角，并在后病变皮层和Blumensaat线的延伸线的交点处将相等长度的点定位。用3.2mm的钻头在等距点钻一个孔，然后将4.5mm的双皮质螺钉和尖韧带垫圈插入外部的孔中。应当指出，螺钉的方向向前倾斜约30°，向近端倾斜30，以避免穿过股骨隧道，否则将来会影响股骨隧道的建立（图14和15）。使用骨头刀去除螺钉周围的骨皮质，以促进同种异体肌腱的骨骼愈合，并带有佩隆副韧带和popliteal肌肉的附着点。

图14 A 4.5mm双皮质螺钉，带有尖韧带垫圈被钉成股骨侧面的等轴测点，以将移植物固定在后侧角。请注意螺钉向前移动约30°和30°的螺钉的方向，以避免穿过股骨隧道，否则将来会影响股骨隧道的建立。

图15术中X射线荧光镜检查显示了股外侧螺钉的放置，以进行后侧角重建。螺钉的方向向前倾斜约30°和30°，以避免潜在的股骨隧道，以使未来的ACL重建

用5mm的钻头从前后通过胫骨的侧面钻一个孔。钻头直接进入前侧关节镜入口或关节线下方，并从PCL接枝骨块的侧面的胫骨后皮质中脱落。这与popliteal肌腱穿过关节后部的区域一致。钻孔过程中的自由手技术的使用涉及将面部骨的后侧边缘定位在上面描述的间隔中，距离关节线的远端约1厘米（图16）。将胫骨隧道扩展到7毫米，并使用Hewson电线传球手将移植物从后面到向前传递到胫骨隧道。最后，使用了7mmx30mm的可吸收接口螺钉来固定胫骨隧道中的移植物。

通过腓骨头从前到后内侧钻一个5mm的孔，以重建腓骨侧支韧带和pop韧带（图17）。穿过伊利诺比尔带，二头肌肌腱和邻近筋膜深的移植物深处（图18）。移植物是从胫骨的后侧发射的，周围螺丝和垫圈向上围绕，然后穿过腓骨隧道，然后向上向上到螺丝和垫圈（图19）。 Tighten and secure the graft to the screws and washers on the femur side as the foot is slightly rotated and the knee is flexed by about 40°.

Figure 16 Creating a tibial tunnel using freehand technique in posterior lateral angle reconstruction. Place the non-dominant finger on the posterior lateral edge of the tibia and drill a hole from front to back through the lateral side of the tibia with a 5mm drill bit. The drill bit passes out from the posterior tibial cortex on the outside of the PCL bone mass, which is consistent with the area where the popliteal tendon passes through the posterior joint

Figure 17 Creating a fibula tunnel in posterior lateral angle reconstruction. Note that the drill bit direction is from anterior to posterior medial to replicate the movement of the protrusional collateral ligament and popliteal ligament.

Figure 18 Graft pathway in posterior lateral angle reconstruction. Use a Kelly forceps to pass through the iliotibial band, biceps femoris tendon, and deep part of the adjacent fascia to clamp the graft that has passed through the tibial tunnel (arrow). The graft will pass under these tissues and be taken to the screws and washer on the femur side

Figure 19 Reconstructing the rear lateral angle using improved two-tail technology

In some cases, the patient has only the perioral collateral ligament and popliteal ligament injury, while the popliteal tendon is intact. These patients showed positive valgus stress test at 30° of knee flexion and negative dial test. In these patients, reconstruction of the collateral ligament and popliteal ligament is required. For this purpose, reconstruction using allograft row "8" is a fast and successful technique. The grafts were prepared almost exactly the same except that the length did not require 30cm. Consistent with the above-mentioned method, only the isochronous points on the femoral side and fibula tunnel are required for the passage of the graft. No need to drill a tibial tunnel. Surround the graft around the screw and washers and the two branches intersect. One of them passes through the fibula tunnel and then back to the screws and washer. It must be noted that the graft should be passed through the iliotibial band, the biceps femoral tendon, and the adjacent fascia deep. When the foot is slightly rotated and the knee is flexed by about 40°, tighten the screws and washers.

Postoperative care

Most patients undergoing polyligament reconstruction require 3 to 4 days of hospitalization. First, the patient needs to be given antibiotics to prevent infection, but the medication is stopped within 24 hours after the operation. To prevent deep venous thrombosis, patients can be subjected to simultaneously mechanical prevention (such as continuous pressurization devices) and drug-based prevention (low molecular heparin. Subcutaneous injection of 30 mg enoxaparin twice a day) during hospitalization. When discharged from the hospital, the patient was asked to take a tablet of aspirin every day to prevent deep venous thrombosis until the patient fully resumes normal weight-bearing activities.

For patients with PCL and posterior angle reconstruction, hinged knee braces were used on the first day of the operation to lock the knee in a fully extended position, and the patient was asked to use a cane to carry weight within the tolerant range. On the first day after the operation, the patient was asked to try to flex 0°~30° and gradually increase within the tolerant range. In order for the graft to heal early in the tunnel and fixation points, be careful not to increase the amount of exercise too quickly. At 3 weeks, the protective gear can be unlocked during weight-bearing activities. Physical therapy will begin after 2 weeks. The main focus of the initial stage is to obtain and maintain the degree of movement of the knee joint. At the same time, patella mobility is also very important at this stage, because articular fiber adhesions after multiple ligament injuries in the knee joint are usually associated with the patella. After 6 weeks, it is expected to achieve active and passive movement of the knee joint from 0° to 90°, good patella mobility, and normal gait when not using crutches. Once these goals have been achieved, the reinforcement phase begins. After 6 to 8 weeks, the support can be removed when the patient can achieve active movement of 0° to 120° of the knee joint, 30s single-leg balance and normal gait without overextension.

Patients can gradually return to heavy physical labor and physical exercise during 6 to 12 months after surgery. For patients with multiple ligament injuries in the knee joint, it usually takes 12 to 18 months to complete recovery. The criteria for judging back to heavy physical labor and physical exercise vary according to the patient's expected level of activity, but usually when the patient proves that the normal stability, motility and strength of the knee joint have been restored, vigorous exercise can be performed.

综上所述

Multiple ligament injuries present serious challenges to orthopedic physicians. Neural and vascular structures may be damaged and threaten limb survival. If accompanied by ipsilateral limb injury, diagnosis and treatment can be more complicated. Clinical results are often discouraging, and complications occur frequently. Symptoms such as chronic pain, stiffness, residual instability and early post-traumatic arthritis are not uncommon for patients. When PCL is combined with postural medial and posterior lateral angle injuries, each ligament structure should be reconstructed surgically. For PCL reconstruction, the use of allogeneic Achilles tendon anatomical double-bubble embedded technology is a reliable and replicable method. This technique can eliminate sharp corners and is believed to be related to pulling and failure of the graft. The posterior medial angle was reconstructed by reconstructing the medial collateral ligament and posterior oblique ligament using allografts. The three important components of the posterior lateral angle are reconstructed using modified two-tailed technique, the prosterior lateral angle reconstruction—the prosterior collateral ligament, popliteal tendon and popliteal ligament. With the accumulation of experience in improving surgical technology for patients' evaluation, clinical results have shown a stable trend of improvement in recent years.